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聲明：本文內(nèi)容均是根據(jù)醫(yī)學資料結(jié)合個人觀點撰寫的原創(chuàng)內(nèi)容，文末已標注文獻來源，為了方便大閱讀理解，部分故事情節(jié)存在虛構(gòu)成分，意在科普健康知識，如有身體不適請線下就醫(yī)。

35歲的女士懷孕3個月，近總覺得疲憊、頭暈。她自覺補了葉酸，每天一顆，按時吃了兩個月。

可產(chǎn)檢時，醫(yī)生卻說她葉酸水平偏低，還建議加量。林女士一頭霧水：“我不是一直按說明書吃的嗎？”

其實，像女士這樣的孕婦并不少見。很多人以為只要吃葉酸，就能預防胎兒神經(jīng)管畸形，但現(xiàn)實中，補錯方法、補錯時間、甚至補錯劑型，都可能讓這場“保胎戰(zhàn)”功虧一簣。

醫(yī)生提醒：補葉酸并不是一件簡單的事，關鍵在“時間”和“劑量”兩個方面。

一、葉酸在人體中到底干什么？

要想補得對，先得弄清楚葉酸是什么。

葉酸，學名維生素B9，是人體不能自行合成的水溶維生素，須通過食物或藥物攝入。它對細胞分裂、DNA合成至關重要，尤其在胚胎早期神經(jīng)管發(fā)育過程中，起著決定作用。

如果孕婦體內(nèi)葉酸不足，胎兒在懷孕3～4周神經(jīng)管閉合過程中就可能出問題，增加無腦兒、脊柱裂等神經(jīng)管畸形的風險。

不僅如此，葉酸還參與血紅蛋白合成，缺乏時容易出現(xiàn)貧血、疲勞、注意力下降等癥狀。

二、為什么“補了葉酸”卻沒果？

很多人疑惑：我明明每天都吃葉酸片，怎么還會缺？

醫(yī)生表示，補葉酸無，大多是踩了這兩個雷：沒吃對時間，沒吃對劑量。

1. 補得太晚：錯過黃金期

神經(jīng)管的閉合時間非常早，通常在懷孕28天前就完成了。而大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)懷孕時，往往已經(jīng)錯過了這個時間點。

也就是說，等你知道懷孕再補，已經(jīng)來不及了。

這也是為什么《中國居民膳食指南（2022）》明確建議：準備懷孕的女，應提前至少3個月開始每天補充葉酸，直至孕期滿3個月。

2. 補得太少：劑量不夠防畸形

市面上常見的葉酸片，大多數(shù)劑量是0.4毫克/片。對于普通健康女，這個劑量是足夠的，但對于以下幾類人群，0.4毫克遠遠不夠：

曾經(jīng)懷過神經(jīng)管缺陷寶寶的孕婦；

有MTHFR基因突變（影響葉酸代謝）的人；

服用抗癲癇藥物等會干擾葉酸吸收的藥物者；

患有糖尿病、肥胖、腸胃吸收不良等慢病的女。

這類人群每天需要的葉酸劑量可達到0.8～5毫克，需在醫(yī)生指導下進行個化補充。

三、關鍵點一：補得“早”，比什么都重要

“補葉酸要從懷孕前開始”這句話，不是一句空話。

根據(jù)《中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會》發(fā)布的相關指南，備孕女應在計劃懷孕前的3個月開始補充，持續(xù)至孕后3個月，這樣才能覆蓋神經(jīng)管形成的關鍵窗口期。

為什么是3個月？

因為葉酸在體內(nèi)需要一個“蓄積”過程，平均需要8～12周才能在紅細胞中達到穩(wěn)定濃度，從而真正起到預防作用。

錯過這個時間段，就如同在房子建好之后才來加固地基，果自然大打折扣。

四、關鍵點二：補得“準”，個體化才有

除了時間，鋼絞線劑量的個體化也很關鍵。

有一個被很多人忽視的因素——基因差異。研究表明，在中國人群中，約有20%的人存在MTHFR基因C677T突變，這會影響葉酸在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化率。

簡單來說，這些人吃再多葉酸，吸收利用率也很低。

對于這類人群，醫(yī)生通常會建議使用一種叫5-甲基四氫葉酸的活葉酸產(chǎn)品，它可以繞過酶缺陷直接被利用，果更好。

當然，是否存在基因突變，需要通過門的基因檢測判斷，切不可盲目自行加量。

五、除了吃藥，食物中的葉酸也不能忽視

有人會問：“既然葉酸這么重要，我多吃點蔬菜是不是也行？”

確實，食物中也含有豐富的葉酸，尤其是綠蔬菜（如菠菜、油菜、萵苣）、動物肝臟、豆類、堅果等。

但問題在于，食物中的葉酸易被烹調(diào)破壞，吸收率也不及藥用葉酸穩(wěn)定。

據(jù)《中國食物成分表》，常見蔬菜中的葉酸，在切菜、炒菜、加熱過程中損失率過50%。因此，僅靠飲食補充，遠遠不夠滿足孕期需求。

正確的做法是：以藥物補充為主，飲食攝入為輔，雙管齊下，果更穩(wěn)妥。

六、這幾類人更要重視葉酸補充

除了備孕和孕期女，以下人群也要特別關注葉酸攝入：

老年人：葉酸不足可能導致同型半胱氨酸水平升，增加心腦血管疾病風險；

長期飲酒者：酒精會抑制葉酸吸收，造成慢缺乏；

素食者：植物食物含葉酸雖多，但部分吸收率低；

重度：精氣衰竭，病邪重（多為慢病急發(fā)作、終末期疾病、危重急癥）。

腸胃疾病患者：如慢胃炎、克羅恩病，影響營養(yǎng)吸收。

這些人群應根據(jù)自身情況，在醫(yī)生指導下定期檢測葉酸水平，科學補充。

七、真正做到“補對”，記住這兩句話就夠了

文章寫到這兒，很多讀者可能還是一頭霧水，不知道怎么補才科學。

其實，只要記住下面兩句話，就已經(jīng)掌握了葉酸補充的精髓：

準備懷孕，提前3個月每天補充0.4毫克葉酸；

有特殊情況（如病史、基因突變等），遵醫(yī)囑調(diào)整劑量或劑型。

別小看這兩句話，這背后是幾十年來國際臨床指南與上百萬孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)的驗證結(jié)果。

寫在后

葉酸，不只是“保胎神藥”，它的作用遠想象。從預防出生缺陷到保護心腦血管健康，再到調(diào)節(jié)免疫、抗疲勞，它在人體中扮演著多重角。

但補得不對，不僅達不到果，嚴重時還可能掩蓋其他問題。

所以，補葉酸不是“吃就完事”，而是一次科學的營養(yǎng)干預。了解它、正確用它，才能讓這顆小小的維生素，發(fā)揮出真正的“大作用”。

參考資料：

[1] 國衛(wèi)生健康委員會.《中國居民膳食指南（2022）》

[2] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會.《中國預防出生缺陷指南》

[3] 中國營養(yǎng)學會.《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）》2023版

[4] “葉酸與神經(jīng)管缺陷的預防”.《中華婦產(chǎn)科雜志》, 2020

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